一、《医疗保障基金使用监督管理条例》适用范围是什么？
适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基 金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。此外，职 工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监 督管理，参照本条例执行。居民大病保险资金的使用按照国家有 关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。
二、参保人哪些行为属于违法违规使用医保基金？
个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造 成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医 疗费用联网结算3个月至12个月：
1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
2.重复享受医疗保障待遇骗取医保基金；
3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返现、实物 或者获得非法利益；
三、定点医药机构违反《条例》规定，将受到哪些惩罚？
（一）国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人 员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将日 常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平 台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。
（二）定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可 以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费 用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保 障基金使用的医药服务，直至解除服务协议。
（三）定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部 门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的， 责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正 或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个 月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法 律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：
1.分解住院、挂床住院；
2.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、 重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
3.重复收费、超标准收费、分解项目收费；
4.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接 受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保 障基金结算；
7.造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
（文章来源：郑州市医保中心 审核：赵莉）
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